Повреждения позвоночника у кошки: диагностика, лечение, прогнозы

Повреждения позвоночника у кошки: диагностика, лечение, прогнозы

Даже далекий от медицины человек знает, что повреждения позвоночника очень опасны. Кошки – ловкие, гибкие, умные животные, но иногда и они получают серьезнейшие травмы. Последствия повреждений, затрагивающих позвоночный столб, во многом непредсказуемы, но одно можно сказать точно – чем раньше кошка получит квалифицированную помощь, тем больше у нее шансов на выздоровление.

К сожалению, найти ветеринарного невролога или хирурга, выполняющего операции на позвоночнике, бывает нелегко. И необходимое оборудование для диагностики тоже есть не в каждой клинике.

Немного анатомии

Кошачий позвоночник состоит из множества мелких позвонков, между которыми находятся эластичные межпозвоночные диски. Отверстия в позвонках формируют канал – вместилище для спинного мозга. У кошек спинной мозг достигает конца крестцовой кости, а до 3 хвостового позвонка еще тянется его продолжение – концевая нить из нервного вещества. Дальше, в хвосте, позвонки не имеют полости, это просто продолговатые мелкие косточки.

От спинного мозга отходят два вида «корешков»: чувствительные и двигательные нервные волокна. Без них работа внутренних органов и всех мышц просто невозможна.

Повреждения позвоночника опасны именно тем, что они почти всегда сопровождаются повреждением (разрыв) или защемлением (компрессия) спинного мозга и его корешков.

Причины повреждений позвоночника

Обычно повреждения позвоночника вызывает сильная механическая травма. Значительно реже работу спинного мозга нарушают опухоли, инфекции и наследственные дефекты.

Для взрослых кошек типичны следующие происшествия:

  • падение с высоты;
  • автотравма;
  • собачьи укусы;
  • огнестрельные ранения.

Для котят помимо этого опасны предметы, упавшие на них сверху: малыши игривы и любопытны, и всюду суют свой нос. Например, позвоночник с легкостью перебьет доска для разделки мяса, упавшая со стола.

А для котят, страдающих алиментарной дистрофией (гиперпаратиреоз), опасны даже незначительные травмы. У них переломы позвоночника могут быть спонтанными, фактически под собственным весом.

Нарушения работы спинного мозга возможны даже при сохранении целостности позвоночного столба, например, при сильных ушибах. При повреждении сосудов твердой мозговой оболочки возникает гематома, которая сдавливает спинной мозг.

Симптомы

Степень неврологических расстройств зависит от тяжести повреждения позвоночника и локализации. Если позвонок сломан без смещения или повреждено не тело, а отросток позвонка, то кошка сохраняет способность ходить. В таких случаях главными симптомами будут боль и снижение двигательной активности (не бегает, не прыгает).

При серьезных травмах наблюдается паралич конечностей:

  • Если поврежден шейный или грудной отдел позвоночника, отнимаются все четыре лапы.
  • При травме поясничного отдела – только задние.

Помимо невозможности ходить, травмированное животное может потерять способность опорожнять кишечник и мочевой пузырь. Другим грозным симптомом является отсутствие болевой чувствительности в парализованной области.

При травмах позвоночника у животных развивается спинальный шок. От нарушений кровообращения и работы внутренних органов кошка может погибнуть. Явные признаки шокового состояния:

  • слизистые оболочки бледные (белые) или синего оттенка;
  • учащенное поверхностное дыхание;
  • пульс слабый, частый, неравномерный;
  • температура тела снижается (иногда до 33-35 о С и ниже);
  • питомец безучастен к внешним раздражителям, теряет сознание.

Шоковое состояние быстро прогрессирует и требует незамедлительного врачебного вмешательства.

Диагностика

Ни успешное лечение, ни обоснованный прогноз в отношении пострадавшей кошки невозможны без точно установленного диагноза.

Клинический осмотр

На смотровом столе врач осматривает и осторожно прощупывает пострадавшее животное. Особенное внимание обращают на сохранение или отсутствие двигательных рефлексов и болевой чувствительности. Уже на этом этапе можно приблизительно оценить локализацию и степень повреждения спинного мозга.

Сильные переломы позвоночника видны невооруженным взглядом (деформация спины, неестественное положение тела), но врач всегда отправляет кошку с подозрением на такой диагноз на рентгенологическое исследование.

Рентген

Рентген хорош тем, что снимки можно выполнить без наркоза и быстро получить дополнительную информацию о травме. Не везде есть цифровой рентген, но без обычного аппарата уже не обходится ни одна мало-мальски приличная ветеринарная клиника.

На снимках будут видны опухоли, переломы и смещения позвонков. При сильных травмах на основании рентгена можно утверждать факт разрыва спинного мозга (сочетание перелома и вывиха позвоночника). Однако само нервное вещество на рентгене не увидишь. Поэтому если владельцы готовы на хирургическое вмешательство и хотят сделать все возможное, кошке предстоит специальная диагностика.

Контрастная миелография

Чтобы сделать спинномозговой канал видимым на рентгене и определить место его компрессии, между оболочками спинного мозга вводят контрастное вещество. Питомец при этом должен находиться под наркозом. После введения контраста выполняют серию рентгеновских снимков через определенные промежутки времени.

Преимуществом такого исследования является широкая доступность (не требуется специальное оборудование) и информативность. Однако по сравнению с КТ или МРТ миелография более опасна, поскольку является инвазивным методом диагностики. У 1-2 животных из 100 она вызывает осложнения, связанные с повышением внутричерепного давления или случайного повреждения сосуда иглой и образованием гематомы.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Золотой стандарт диагностики при любых повреждениях позвоночника – это МРТ, поскольку дает возможность детально увидеть нервную ткань спинного мозга, область и степень повреждений, компрессии. Выполняется такое исследование под общим наркозом. МРТ должно предварять все хирургические вмешательства на позвоночном столбе (и оно помогает определить, целесообразна ли вообще такая операция).

Лечение

Сразу после травмы задача врачей – адекватное обезболивание и противошоковая терапия. Пока состояние кошки нестабильно, большинство диагностических процедур могут привести к ухудшению. Перелом позвоночника может быть не единственной проблемой, а сопровождаться ушибом или разрывом внутренних органов, полостным кровотечением, скоплением жидкости или воздуха в грудной полости.

Читайте также:  Воспаление глаз у кошек лечение

После того как установлен точный диагноз, врач рекомендует консервативное лечение или операцию. Окончательное решение принимает владелец на основании предоставленной информации о стоимости лечения, возможных осложнениях и прогнозе на выздоровление.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение заключается в применении огромных доз стероидных гормонов:

  • метипред,
  • дексаметазон,
  • преднизолон.

Эти вещества снимают отек спинного мозга, насколько это возможно. Животное ограничивают в подвижности.

Консервативное лечение оправдано, если нет выраженного смещения позвонков, а болевая чувствительность и рефлексы конечностей сохранены.

Оперативное лечение

Цель хирурга – устранить компрессию спинного мозга и стабилизировать позвонки. Для этого используют самые разнообразные металлические конструкции. После вмешательства кошка получает:

  • антибиотики,
  • обезболивающие,
  • противовоспалительные препараты.

Период реабилитации

Независимо от выбранного метода лечения выделяют острый период после травмы и период восстановления. Реабилитация кошки с травмой спины может занять немало времени. В этот период врачи назначают:

  • различную физиотерапию;
  • витамины группы В;
  • базовый уход, необходимый парализованному животному.

Прогнозы

Если паралич вызван скоплением крови под твердой мозговой оболочкой (например, после ушиба или пункции иглой), прогноз благоприятный. Через 1-2 недели гематома рассасывается даже без лечения, и животные постепенно восстанавливаются до полного выздоровления.

Если на спинной мозг давят обломки костей, то прогноз во многом зависит от того, насколько быстро были проведены диагностика и оперативное вмешательство. При травмах позвоночника счет времени иногда идет на часы. Если нервные волокна были сдавлены слишком долго, их функция может и не восстановиться, или период восстановления растянется на месяцы и даже годы. Часто при успешной операции на позвоночнике мочеиспускание полностью восстанавливается через несколько месяцев.

Если произошел разрыв спинного мозга, то неврологические нарушения остаются пожизненно. Ни одна операция, никакое своевременное и грамотное лечение не приведут к восстановлению функции конечностей. Другой вопрос, что под опекой любящего хозяина даже парализованная кошка может прожить долгую полноценную жизнь.

Заключение

Любая травма позвоночника является серьезным повреждением, которое приводит если не к смерти, то к инвалидизации питомца. Чем раньше будет оказана квалифицированная помощь, тем больше у животного шансов на выздоровление. Если же время было упущено, то и самый лучший хирург не восстановит функции спинного мозга.

Травмы позвоночника у кошек

Травма позвоночника любого характера у вашей кошки может привести к совершенно непредсказуемым и, возможно, необратимым последствиям для её здоровья. К сожалению, большинство травм позвоночника приводят к тому, что ваш питомец может стать инвалидом, а в ряде случаев сильной травмы позвоночника последствием может стать гибель.

Содержание
  1. Причины травм
  2. Основные симптомы
  3. Неврологический дефицит
Причины травм

На сегодняшний день основными причинами травм позвоночника являются падения с высоты, автотравмы, в редких случаях неудачные прыжки.

Травма позвоночника у вашего питомца требует незамедлительной помощи ветеринарного врача, неврологического осмотра, особенно при наличии признаков повреждения спинного мозга.

Основные симптомы
  • Снижение нервной чувствительности конечностей, а так же признаки нарушения рефлексов;
  • Снижается или полностью отсутствует чувствительность мышц конечностей;
  • Сильные травмы в области грудо-поясничного отдела могут вызвать паралич всех конечностей;
  • Наличие боли при попытке изменить положение животного
  • Визуальные признаки нарушения целостности кожного покрова в области позвоночника.
  • Также характерно развитие «спинального шока».

Спинальному шоку свойственны следующие симптомы:

  • Возбужденное или беспокойное состояние;
  • Учащенные пульс и дыхание;
  • Потеря сознания или обмороки;
  • Вестибулярный синдром.

Самой тяжелой считается травма позвоночника у кошки тогда, когда происходит сочетание перелома и вывиха, в этом случае помимо повреждения структур позвоночника происходит нарушение состояния и целостности спинного мозга и может проявиться неврологический дефицит.

Неврологический дефицит

Неврологический дефицит существует 6 степеней (Hamish R.Denny, Steven J. Butterworth):

  1. Боль, скованность походки, нарушение типичных двигательных реакций – бега, прыжков. Возможен небольшой проприорецептивный дефицит. Способность ходить сохранена
  2. Более выражены проприорецептивные нарушения, боль. Возможен парапарез с сохранением способности ходить
  3. Выраженный парапарез, способность ходить почти или совсем не сохранена
  4. Параплегия или парапарез, с сохранением глубокой болевой чувствительности
  5. Параплегия или парапарез, отсутствие глубокой болевой чувствительности (менее 48 часов)
  6. Параплегия или парапарез, отсутствие глубокой болевой чувствительности (более 48 часов)

Неврологические расстройства от 2 ой степени в подавляющем большинстве требуют оперативного подхода к лечению. Неврологический осмотр позволяет определить степень расстройств и приблизительную локализацию повреждения спинного мозга, что для хирургического лечения недостаточно. Необходимо точно знать уровень доступа. Для этого применяются специальные методы исследования: рентгенография, миелография и МРТ (реже КТ). Обычная рентгенограмма позволяет обнаружить костные дефекты — переломы позвонков и их смещение, опухоли позвонков, но не дает отображения непосредственно спинного мозга. МРТ является единственным методом позволяющим визуализировать нервную ткань головного и спинного мозга. Неврологические расстройства 5, 6 степени свидетельствуют о глубоком поражении ткани спинного мозга или периферического нерва, чаще носящим необратимый характер.

Для оценки состояния вашей кошки у которой травма позвоночника необходимо незамедлительно обратиться в клинику. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем выше вероятность положительного исхода!

Статья подготовлена врачами хирургического отделения «МЕДВЕТ»
© 2015 СВЦ «МЕДВЕТ»

Травмы позвоночника у кошек

Травма позвоночника любого характера у вашей кошки может привести к совершенно непредсказуемым и, возможно, необратимым последствиям для её здоровья. К сожалению, большинство травм позвоночника приводят к тому, что ваш питомец может стать инвалидом, а в ряде случаев сильной травмы позвоночника последствием может стать гибель.

Читайте также:  Бордетелла у кошек симптомы и лечение
Содержание
  1. Причины травм
  2. Основные симптомы
  3. Неврологический дефицит
Причины травм

На сегодняшний день основными причинами травм позвоночника являются падения с высоты, автотравмы, в редких случаях неудачные прыжки.

Травма позвоночника у вашего питомца требует незамедлительной помощи ветеринарного врача, неврологического осмотра, особенно при наличии признаков повреждения спинного мозга.

Основные симптомы
  • Снижение нервной чувствительности конечностей, а так же признаки нарушения рефлексов;
  • Снижается или полностью отсутствует чувствительность мышц конечностей;
  • Сильные травмы в области грудо-поясничного отдела могут вызвать паралич всех конечностей;
  • Наличие боли при попытке изменить положение животного
  • Визуальные признаки нарушения целостности кожного покрова в области позвоночника.
  • Также характерно развитие «спинального шока».

Спинальному шоку свойственны следующие симптомы:

  • Возбужденное или беспокойное состояние;
  • Учащенные пульс и дыхание;
  • Потеря сознания или обмороки;
  • Вестибулярный синдром.

Самой тяжелой считается травма позвоночника у кошки тогда, когда происходит сочетание перелома и вывиха, в этом случае помимо повреждения структур позвоночника происходит нарушение состояния и целостности спинного мозга и может проявиться неврологический дефицит.

Неврологический дефицит

Неврологический дефицит существует 6 степеней (Hamish R.Denny, Steven J. Butterworth):

  1. Боль, скованность походки, нарушение типичных двигательных реакций – бега, прыжков. Возможен небольшой проприорецептивный дефицит. Способность ходить сохранена
  2. Более выражены проприорецептивные нарушения, боль. Возможен парапарез с сохранением способности ходить
  3. Выраженный парапарез, способность ходить почти или совсем не сохранена
  4. Параплегия или парапарез, с сохранением глубокой болевой чувствительности
  5. Параплегия или парапарез, отсутствие глубокой болевой чувствительности (менее 48 часов)
  6. Параплегия или парапарез, отсутствие глубокой болевой чувствительности (более 48 часов)

Неврологические расстройства от 2 ой степени в подавляющем большинстве требуют оперативного подхода к лечению. Неврологический осмотр позволяет определить степень расстройств и приблизительную локализацию повреждения спинного мозга, что для хирургического лечения недостаточно. Необходимо точно знать уровень доступа. Для этого применяются специальные методы исследования: рентгенография, миелография и МРТ (реже КТ). Обычная рентгенограмма позволяет обнаружить костные дефекты — переломы позвонков и их смещение, опухоли позвонков, но не дает отображения непосредственно спинного мозга. МРТ является единственным методом позволяющим визуализировать нервную ткань головного и спинного мозга. Неврологические расстройства 5, 6 степени свидетельствуют о глубоком поражении ткани спинного мозга или периферического нерва, чаще носящим необратимый характер.

Для оценки состояния вашей кошки у которой травма позвоночника необходимо незамедлительно обратиться в клинику. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем выше вероятность положительного исхода!

Статья подготовлена врачами хирургического отделения «МЕДВЕТ»
© 2015 СВЦ «МЕДВЕТ»

Перелом позвоночника у кота

Распространенной и опасной травмой является перелом позвоночника у кошки, который, как правило, является следствием попадания питомца под колеса автомобиля. При патологии у домашнего животного нередко отказывают конечности и он теряет способность передвижения. Шансы на благоприятный исход зависят от того, насколько вовремя коту была оказана помощь при поражении позвонка. Также важно проводить правильное восстановление, чтобы ускорить процесс реабилитации и скорее вернуть питомца к привычной жизни.

Почему происходит травма?

Сильный ушиб или обильная гематома способны спровоцировать серьезное поражение позвоночника и спинного мозга у кота. Источниками перелома в большинстве случаев становятся несчастные случаи, связанные с гиперактивностью животных. Выделяют такие причины, приводящие к травмированию:

  • Падение с высоты. Коты часто любят лазить по высоким деревьям, крышам и другим зданиям, вследствие чего часто падают и получают сильные ушибы и переломы, в том числе позвоночника.
  • Дорожно-транспортное происшествие. Невнимательные водители или коты нередко находят друг друга, из-за чего возможно повреждение позвоночного столба, конечностей и других частей тела.
  • Жестокое обращение. Некоторые хозяева наносят серьезные увечья своим домашних животным, из-за которых последние часто остаются инвалидами.
  • Болезни, сопровождающиеся нарушенным обменом в костных структурах. Травма позвоночника у кошки бывает связана с тяжелым проявлением остеомаляции, при которой даже незначительное воздействие на позвонки провоцирует перелом.

В большей степени повреждениям позвоночника подвержены домашние животные, на которых может упасть шкаф, стул или они сами случайно срываются с балкона или окна.

Симптомы нарушения

Если у котенка наблюдается перелом со смещением позвонков, то хозяевам сложно не заметить подобную проблему. При нарушении у кошки отмечается следующая симптоматика:

  • заметные повреждения в области позвоночного столба;
  • парез или паралич, вследствие которых питомец не в состоянии шевелить лапами или поворачивать шею;
  • деформация спины;
  • сниженная или вовсе отсутствующая чувствительность боли мускулатуры лап;
  • нарушенные рефлексы, из-за чего кот может непроизвольно опорожняться;
  • сильный болевой синдром при прикасании к поврежденному позвоночнику.

Вернуться к оглавлению

Классификация патологии

Привести к травме могут разные болезни позвоночника у кошек либо несчастные случаи. Клинические признаки могут отличаться, что зависит от типа нарушения. В ветеринарии выделяют следующие разновидности патологического процесса у кота, представленные в таблице:

Вид Особенности
Компрессионный Перелом в большинстве случаев является следствием вертикального направленного повреждения
Спровоцировать травму способно резкое сгибание кошкой спины
Поражение приводит к нарушению целостности позвонка, межпозвоночных дисков и связочного аппарата
Дистракционный При патологии разрушаются диски позвоночника, из-за сильного растяжения позвоночного столба
У кота фиксируется подвывих или смещение костных структур
Ротационный Перелом провоцирует разрушение всех элементов позвоночника питомца
Проявляется ярко выраженная неврологическая симптоматика
Читайте также:  Вирус иммунодефицита кошек лечение

Вернуться к оглавлению

Что делать и как оказать первую помощь?

Если у кота прощупывается перелом, то хозяевам стоит знать, как действовать в подобных случаях, чтобы еще больше не навредить питомцу. Необходимо животного максимально аккуратно положить на ровную, горизонтальную поверхность — доску, фанеру, панель. Таким образом удается снизить шансы перемещения обломков, которые повредят ткани и внутренние органы. Фиксируют кота на поверхности с помощью пояса либо веревки и доставляют в ветеринарную клинику. Когда произошел компрессионный перелом позвоночника, то специалист сперва осматривает питомца и оценивает его состояние. Для постановки диагноза и определения тяжести проблемы проводятся следующие обследования:

  • неврологическая диагностика;
  • оценка степени нарушения двигательной способности;
  • проверка чувствительности;
  • рентгеновские снимки;
  • МРТ для полной визуализации позвоночного столба.

Вернуться к оглавлению

Необходимое лечение

Традиционные способы

По данным многих ветеринарных исследований, доказано, что если при переломе позвоночника у питомца сохраняется чувствительность в перианальной области, то вероятность удачной реабилитации составляет 60% (из материалов Journal of Feline Medicine and Surgery 2011).

Если у кота сломан позвоночник, то стоит как можно скорее обращаться к ветеринару, который поможет избежать серьезных осложнений и оказать максимальную помощь питомцу. Консервативная терапия используется в следующих случаях:

  • позвонки остались на своих местах;
  • анатомические структуры позвоночного столба не сдвинуты;
  • отсутствие компрессионной травмы;
  • нормальный неврологический статус.

При консервативном лечении травмированного кота на время обездвиживают и используются разные медикаменты для купирования неприятных симптомов. Питомцу прописываются глюкокортикостероиды короткого действия, благодаря которым удается справиться с отеком вдоль позвоночника, а также не допустить распространения патологии на соседние отделы. В большинстве случаев консервативное лечение является вспомогательной мерой, которую используют совместно с проведением хирургического вмешательства.

Суть операции

Если котенок или взрослая особь переломала себе позвоночник, то основной лечебной мерой является оперативное вмешательство. Таким образом удается провести декомпрессию спинного мозга и поставить на место позвонки. Операции на позвоночнике у кошек проводятся исключительно опытным ветеринаром. Во время процедуры используют металлические пластины, спицы Киршнера и винты.

Особенности ухода за травмированным животным

Для облегчения состояния домашнего питомца после перелома и устранения патологических симптомов позвоночника хозяевам требуется знать, как правильно за ним ухаживать. В большинстве случаев у травмированных любимцев теряется нормальная способность в процессе мочевыведения. Как правило, без серьезных травм и отсутствия осложнений во время проведения хирургии, функция восстанавливается в течение 1—2 месяцев после перелома. Чтобы ускорить процесс выздоровления и обеспечить коту нормальное мочеиспускание, рекомендуется проводить физиотерапевтические процедуры, которые пропишет ветеринар. Не менее важно давать питомцу витаминные комплексы, благодаря которым костные структуры скорее восстанавливаются.

Реабилитация

Чем тяжелее травма позвоночника, тем продолжительней восстановление. Реабилитационные мероприятия подбирает ветеринар, принимая во внимание степень неврологических нарушений, возникших вследствие травмы. Хозяевам требуется посещать с травмированным питомцем массаж, а также выполнять дерсонвализацию. Реабилитация после перелома позвоночника также включает использованием ветеринарных препаратов, которые улучшаю регенерацию тканей. На восстановление требуется от месяца до года.

Травма позвоночника у кошки. Нужна помощь.

котятки поехали в Тогучин

  • Исправлено пользователем КатькаКатька (18.09.18 16:34)

    Топик закрыл(а) КатькаКатька (02.03.19 17:35)

    07.08.18 07:36 Ответ на сообщение Травма позвоночника у кошки. Нужна помощь. пользователя Лиска2015

    07.08.18 07:38 Ответ на сообщение Травма позвоночника у кошки. Нужна помощь. пользователя Лиска2015

    08.08.18 22:13 Ответ на сообщение Re: Травма позвоночника у кошки. Нужна помощь. пользователя Лиска2015

    08.08.18 22:17 Ответ на сообщение Re: Травма позвоночника у кошки. Нужна помощь. пользователя elvalia

    08.08.18 22:33 Ответ на сообщение Травма позвоночника у кошки. Нужна помощь. пользователя Лиска2015

    08.08.18 22:44 Ответ на сообщение Травма позвоночника у кошки. Нужна помощь. пользователя Лиска2015

    08.08.18 23:07 Ответ на сообщение Re: Травма позвоночника у кошки. Нужна помощь. пользователя elvalia

    . а без Тебя земля цветёт лепестками слёз.
    Вилюшенька ♥ , ты всегда со мной.

    09.08.18 15:36 Ответ на сообщение Re: Травма позвоночника у кошки. Нужна помощь. пользователя NaturelleRiviera

    в Евровете рентген в любом случае не работает в субботу, поэтому не рассматриваем. Попробуем, наверное, в Ветлекарь на рентген и Тетерина половить, как Наташа сказала. а потом к Перекрест за еще одним мнением. на всякий случай позвонила в Бэст – у Козлова ближайший прием в среду, 15 августа.

    Прошу за Любу помощи, у нее более 20 подопечных (многие – с серьезными заболеваниями), 6 своих животных, скромная зарплата библиотекаря и ни одного минусового отчета – все гасит сама, берет в долг, кредитуется, но в отчетах всегда ноль.

    Чтобы провернуть запланированное мероприятие, машина съест бензина рублей на 1500 (это мы берем на себя, разумеется), плюс на консультации и рентген потребуется ориентировочно 2-3 тысячи, плюс, если назначат препараты (они очень дорогие – смотрю на цены лекарств, которыми лечили форумско-мою кошку с аналогичными проблемами, вызванными, правда, не травмой, а кистой в спинном мозге: от 1000 до 3000 за упаковку), их тоже надо будет сразу выкупить в Нске, плюс закупить расходных материалов (шприцы, пеленки и т. д.)

    Итого хотя бы 6000 р., по самым скромным прикидкам, нужно собрать к субботе, чтобы дать кошке шанс.
    Пожалуйста, помогите. Даже 50-100 рублей придадут куратору уверенности и помогут несчастной кошеньке.